В нашей стране неудачно проходят попытки справиться с проблемой климакса. Женщины боятся говорить об этом неприятном периоде даже с теми, кто им близок. Они могут получить негативное отношение и стать слишком старыми. Тем не менее, название самого периода "климакс" было переведено с греческого языка, и означает всего лишь «ступень». Это не конец пути, это не итог жизни – это всего лишь ступень, которую нужно преодолеть, чтобы продолжить полноценную активную жизнь. Заместительная гормональная терапия – единственный способ облегчить дискомфорт женщины в период климакса.

Менопауза - это естественный процесс старения организма, который наступает у женщин после 40 лет. В это время гормональный фон начинает меняться, что может привести к различным проблемам со здоровьем. Одним из главных симптомов менопаузы является климактерический синдром, который возникает из-за дефицита половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон. К счастью, наука не стоит на месте и сегодня существует эффективный метод борьбы со симптомами климакса - заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

ЗГТ предназначена для восполнения дефицита гормонов в организме женщины. Она может помочь улучшить общее состояние и снизить интенсивность симптомов климактерического синдрома, таких как «приливы», повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, чрезмерная утомляемость и т.д. Правильно назначенная ЗГТ помогает женщинам продолжить свой обычный образ жизни, не переживая при этом все эти неприятные ощущения и последствия.

Конечно, ЗГТ не является панацеей, но она очень полезна в профилактике и лечении климактерического синдрома. В сочетании с здоровым образом жизни, негормональным медицинским лечением, специальной диетой и занятиями спортом, ЗГТ может помочь женщинам сохранить здоровье и красоту на долгие годы.

Важно отметить, что мифы о гормонах, распространенные в обществе, не соответствуют действительности. На самом деле, ЗГТ является безопасным и эффективным методом борьбы с климактерическим синдромом. Он помогает улучшить качество жизни женщин и предотвратить множество возможных проблем со здоровьем.

Средства на основе андрогенов: эффективность и применение у женщин в постменопаузе

Использование мужских гормонов, в том числе тестостерона, в качестве терапии у женщин, до сих пор недостаточно изучено. Тем не менее, есть данные, подтверждающие, что ЗГТ на основе андрогенов может помочь в уменьшении вазомоторных симптомов и общей массы тела женщин в постменопаузе. Однако, пока не разработаны максимально эффективные дозировки и алгоритмы применения андрогенов для ЗГТ у женщин, которые гарантируют безопасность длительного применения. Тем не менее, все еще никто не отрицает важности мужских половых гормонов для здоровья женщин.

Выбор препарата на основе андрогенов для ЗГТ зависит от состояния здоровья женщины, симптомов климактерического синдрома и противопоказаний, согласно клиническим рекомендациям, сформулированным Министерством Здравоохранения РФ на тему "Менопауза и климактерическое состояние у женщин" (2021). Для получения максимальной пользы от ЗГТ на основе андрогенов, необходимо консультироваться со специалистом и следовать рекомендациям врача.

Продолжительность гормональной терапии (ЗГТ) для женщин, принимающих такие препараты, является важным фактором, который нужно учитывать. Для того, чтобы достичь желаемого эффекта и помочь пациентке справиться с гормональной перестройкой и перейти на новую ступень, необходимо выбрать правильное время курса терапии. Хотя гормональные препараты обычно начинают оказывать воздействие на ранние климактерические симптомы уже в первую неделю приема, для того чтобы закрепить положительный эффект и купировать поздние проявления климакса, необходимо продолжить прием на довольно долгое время. В настоящее время ограничений по продолжительности приема препаратов ЗГТ практически нет, однако верхний возрастной предел равен 65-70 годам при условии своевременного начала и континуированности приема.

Академическими специалистами были разработаны две схемы ЗГТ: кратковременная и длительная. Кратковременная схема помогает избавиться от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. Прием препаратов для этой схемы должен длиться от трех месяцев до полугода, и при необходимости курс может повторяться. Длительная схема рассчитана на 5-7 лет и дольше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера.

Для восполнения дефицита эстрогена в период климакса могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки как негормональное средство.

Немало женщин опасается побочных эффектов заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Но, согласно проведенным исследованиям, эти эффекты не столь многочисленны. Какие же проблемы могут возникнуть при приеме препаратов ЗГТ?

• Болезненность и увеличение размеров молочных желез.
• Тошнота, увеличение аппетита, боли в области живота.
• Сухость или, наоборот, увеличение объема выделений из влагалища.
• Нарушения менструального цикла.
• Усталость, слабость.
• Отечность конечностей.
• Прибавление в весе.
• Спазмы мышц ног.
• Появление прыщей и себореи.
• Риск тромбоэмболии.

Однако риск возникновения побочных эффектов ЗГТ невысок, как и у большинства прочих лекарств. Иначе говоря, международное медицинское сообщество не одобрило бы заместительную гормональную терапию. (Журавлева Л. В. и соавт. Менопаузальная гормональная терапия: современное состояние проблемы. 2019. URL: http://www.internalmed-journal.in.ua/.)

Как заменить ЗГТ при климаксе: фитоэстрогены в помощь женщинам

Существуют случаи, когда менопаузальная гормональная терапия (ЗГТ) не является возможной или не рекомендуется в связи с противопоказаниями у препаратов с синтетическими гормонами, наличием сопутствующих заболеваний у женщины или плохой переносимостью лекарств. В таких случаях необходимо найти альтернативу ЗГТ. Сегодня такая альтернатива существует - это природные аналоги женских гормонов, называемые фитоэстрогены. Многочисленные клинические исследования доказали, что растительные средства могут быть эффективны в борьбе с неприятными проявлениями климакса. Фитоэстрогены используются для уменьшения "приливов", потливости, слабости и других симптомов менопаузы.

Фитоэстрогены из экстракта красного клевера являются популярными растительными молекулами, которые структурой похожи на эстроген. Фитогормоны, подобные натуральным, встраиваются в рецепторы эстрогенов и активируют их функции: они нормализуют гормональный баланс, поддерживают состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют преждевременному старению и помогают организму женщины в переходный период. Исследования определили, что самыми надежными, проверенными и перспективными фитоэстрогенами являются изофлавоны различных фракций.

Современные гинекологи часто используют фитоэстрогены, так как средства имеют высокий профиль безопасности, их можно применять при хронических болезнях и совместно с другими лекарствами. Фитоэстрогены помогают наладить состояние мочеполовой системы женщины и значимо снижают риск серьезных обменно-эндокринных нарушений.

Но, несмотря на все преимущества, проблемный климактерический период требует своевременного обращения к гинекологу: он поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Эксперты Минздрава в современных клинических протоколах рекомендуют использовать классическую гормональную терапию либо применять ее альтернативу - фитоэстрогены. Оба варианта направлены на улучшение самочувствия, уменьшение неприятных проявлений гормональной перестройки и сохранение здоровья, молодости и красоты женщины.

Альтернатива гормональной терапии при климаксе

Сегодня все больше и больше врачей-гинекологов обращаются к негормональным методам лечения климактерического синдрома. При этом фитоэстрогены, которые содержатся в безопасных растительных средствах, показывают свою эффективность в облегчении неприятных симптомов, которые возникают в период менопаузы. Фитоэстрогены можно принимать длительными курсами как самостоятельное средство и они представляют достойную альтернативу синтетическим гормонам, в том числе при хронических заболеваниях¹.

Примером такого средства является добавка для женщин в возрасте 40+ под названием "Феминал Премиум". Этот продукт изготовлен на основе изофлавонов красного клевера - природного аналога естественных эстрогенов, который аналогичен по своей структуре и функциям естественным женским гормонам. Красный клевер содержит наиболее высокую концентрацию фитогормонов в экстракте, которые необходимы женскому организму в период гормональной перестройки.

Изофлавоны красного клевера смягчают неприятные проявления климактерического синдрома, такие как повышенная потливость, "приливы", раздражительность, нарушения сна и быстрая утомляемость. Научные исследования показали, что регулярный прием изофлавонов способствует профилактике появления признаков раннего старения у женщин, благоприятно влияет на состояние кожи и волос, помогает долгое сохранение молодости и красоты².

Для достижения стойкого эффекта следует принимать от одной до трех капсул "Феминал Премиум" в течение дня. Курс приема определяет врач: средство можно принимать более 12 месяцев, оно не представляет опасности для общего здоровья и не ассоциируется с развитием побочных эффектов.

Безопасность добавки "Феминал Премиум" позволяет использовать ее при невозможности лечения гормонами - в случае наличия противопоказаний или опасений у пациентки. Препарат не назначается в случае непереносимости компонентов, в детском возрасте, в период беременности и лактации.

"Феминал Премиум" можно приобрести в аптеках по цене около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема³.

Примечания:

1. Дикке Г.Б. "Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома". 2021.
2. Якушевская О.В. "Альтернативная коррекция климактерических расстройств". 2019.

Регистр лекарственных средств России.

Роль заместительной гормональной терапии в климаксе остается предметом обсуждения среди гинекологов, которые высказываются как за ее проведение, так и против. Вопрос о пользе и вреде ЗГТ регулярно обсуждают ученые и специалисты, занимающиеся женским здоровьем.

Одним из главных преимуществ ЗГТ является ее защитное действие на минеральную плотность костной ткани. В период менопаузы у женщин, из-за вымывания кальция, может происходить развитие остеопороза бедра и позвонков, что приводит к частым переломам. ЗГТ борется с потерей костной ткани и снижает вероятность переломов.

ЗГТ также способна снизить риск сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний, которые стоят на первом месте по частоте заболеваемости и причинам смертности женщин в период постменопаузы. Гормонотерапия благоприятно влияет на состояние сосудов, артериальное давление и уровень холестерина.

ЗГТ также предотвращает атрофические изменения мочеполового тракта, борется с такими симптомами, как сухость и зуд во влагалище, и благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Некоторые исследования показывают, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, может снизить риск развития такого заболевания, как болезнь Альцгеймера. Кроме того, ЗГТ значительно снижает количество и продолжительность приливов жара и успешно справляется с неврозами и депрессией.

Однако противники ЗГТ выдвигают свои аргументы. Среди минусов данного метода проведения лечения климакса можно выделить сложность подбора правильных схем лечения, невозможность точной дозировки гормонов в соответствии с потребностями конкретного женского организма, наличие побочных явлений в виде возможного развития опухолей и тромбозов сосудов, а также большое количество противопоказаний.

Несмотря на это, результаты новых исследований и анализов данных за прошлые годы показывают, что в большинстве случаев плюсы проведения ЗГТ перевешивают минусы, что делает данную терапию одним из вариантов для облегчения осложнений климакса.

Показания к использованию ЗГТ в период менопаузы

Эксперты Минздрава отмечают, что в период менопаузы как минимум 75% женщин испытывают беспокойство по поводу частых «приливов». В 28,5% случаев симптомы климакса могут протекать тяжело. Более того, сосудистые явления, такие как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы. Специалисты выделяют две группы показаний к применению ЗГТ.

Первая группа - это симптоматические показания, которые направлены на лечение проявлений климактерического синдрома, включая неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонницу или сонливость, атрофию половых органов, приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, болезненные маточные кровотечения, боли в конечностях, пояснице, в области низа живота, сухость во влагалище и снижение либидо, а также старение кожи: потерю эластичности и сухость.

Вторая группа - это профилактические показания, направленные на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска. К ним относятся при ранней менопаузе любой этиологии, при наличии у женщины остеопороза в анамнезе, а также при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы или наследственной предрасположенности к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть показана при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе – чтобы стабилизировать цикл, в период менопаузы – для снижения проявления симптомов, во время постменопаузы – для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Несмотря на эффективность гормональной терапии в лечении климактерического синдрома, следует проводить осмотр медиком и проходить необходимые обследования, прежде чем начинать прием лекарств. Такой подход связан с наличием у гормональной терапии достаточного количества противопоказаний.

Среди заболеваний, при которых нельзя проводить гормональную терапию или ее следует назначать с осторожностью, находятся:

• заболевания матки и молочных желез;
• патологии почек и печени;
• наличие опухолей в области половых органов или подозрение на их наличие;
• тромбоэмболия и тромбозы;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• наличие маcтопатии;
• наличие эндометриоза;
• влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно после наступления менопаузы.

Для помощи при климаксе можно использовать средства с изофлавонами, веществами, эффект которых схож с действием женских эстрогенов. Тем не менее, противопоказанием к такому лечению является наследственная отягощенность по онкологическим заболеваниям груди или эндометрия, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ЗГТ препараты: общие принципы приема

Препараты заместительной гормонотерапии (ЗГТ) применяются для уменьшения проявлений климакса. Но перед их назначением нужно учитывать несколько базовых принципов, которые подчинены одному общему требованию: не навреди!

Врачам необходимо иметь объективные показания к применению ЗГТ. Назначение этих препаратов должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотребления алкоголем. Также необходимо учитывать имеющиеся симптомы, анамнез женщины и ее семьи.

Женщины, которым менопауза наступает в раннем возрасте (до 45 лет или даже 40 лет), имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В этом случае рекомендуется продолжать применение ЗГТ до достижения среднего менопаузального возраста.

Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, необходимо минимум раз в год посещать гинеколога и проходить полное обследование. Решение о сроках ЗГТ и ее прекращении принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. Начиная ЗГТ, следует назначать наименьшую эффективную дозу.

Выбор формы препарата

Сегодня существует определенный выбор формы выпуска препаратов ЗГТ: пероральная форма (таблетки, драже), трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты) и местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри).

Таблетки являются самым популярным видом гормональных препаратов, поскольку их удобно принимать. Однако при наличии заболеваний органов ЖКТ или печени от этой формы следует отказаться в пользу местных или трансдермальных средств. Последние не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что немаловажно при совместном приеме. Лучше выбирать те препараты ЗГТ, которые содержат натуральные компоненты.

Группы препаратов ЗГТ и их характеристики

Из-за различной химической структуры препараты ЗГТ могут быть классифицированы на четыре основные группы:

1. Бензодиазепины

Эта группа препаратов ЗГТ содержит наиболее распространенные лекарства для лечения тревожных расстройств, бессонницы, а также некоторых психических заболеваний. Примеры бензодиазепинов включают диазепам, лоразепам и алпразолам.

2. Бензодиазепиноподобные препараты

Эта группа содержит препараты, которые не являются бензодиазепинами, но оказывают похожий эффект. Они используются для лечения бессонницы и тревожных расстройств. Примеры препаратов данной группы включают зопиклон и золпидем.

3. Барбитураты

Барбитураты были широко используются для лечения тревожности и бессонницы в прошлом, но из-за высокой токсичности и склонности к зависимости их использование было ограничено. Примеры барбитуратов включают тиопентал и фенобарбитал.

4. Препараты Z-типа

Эта группа содержит препараты, которые оказывают лечебный эффект на подобие бензодиазепинов, но имеют более короткий период полувыведения и, таким образом, меньший риск накопления в организме. Примеры препаратов Z-типа включают залеплон и эзопиклон.

Чтобы найти подходящий препарат ЗГТ для лечения конкретной проблемы, нужно обратиться к врачу и посоветоваться с ним. Кроме того, необходимо четко следовать инструкциям по применению и не превышать дозировку без консультации врача.

Средства на основе эстрогенов: разновидности и свойства

Один из широко используемых классов лекарственных средств — это группа препаратов на основе эстрогенов. В состав таких препаратов может входить несколько разновидностей этого вещества.

К примеру, в состав средств синтетического происхождения, могут входить эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол. Другие препараты содержат микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые улучшают процесс всасывания лекарственного средства.

Некоторые из эстрогенов представлены в виде эфирных форм, таких как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиол валерат. И, наконец, в группу натуральных эстрогенов, идентичных по химическому составу синтезируемому организмом женским организмом 17β–эстрадиолу, входят фитоэстрогены. Они аналогичны гормонам по своему воздействию, однако почти не имеют побочных эффектов, которые свойственны гормональным препаратам.

Свойства эстрогенов очень разнообразны. К примеру, фитоэстрогены, извлекаемые из красного клевера, помогают уменьшить неприятные симптомы, сопутствующие климаксу у женщин. Но как можно получить фитоэстрогены и использовать их как лекарственное средство?

Препараты на основе гестагенов - залог здоровой матки

Профилактика гиперплазии слизистой оболочки матки и контроль над ее состоянием – главные задачи, решаемые с помощью препаратов на основе гестагенов. Использование этих средств основывается на их способности регулировать секреторную функцию эндометрия. Однако, известно, что гестагены могут оказывать негативное влияние на углеводный и липидный обмен. Поэтому, при выборе дозировки, следует ограничиться минимальной, достаточной для достижения желаемого результата.

Применение препаратов на основе гестагенов рекомендуется в постменопаузальный период, когда женский организм особенно нуждается в защите. Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов, которые являются основой заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Таким образом, правильное использование препаратов на основе гестагенов способствует поддержанию здоровья женской репродуктивной системы.

Средства комбинированного воздействия

В состав комбинированных препаратов, применяемых в рамках гормональной терапии замещения, могут входить как эстрогены, так и прогестагены. Выпускаются они в однофазном, двухфазном или трехфазном формате. Как правило, именно комбинированные средства широко применяются для назначения женщинам в рамках ЗГТ.

Фото: freepik.com