Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт – часто встречающееся заболевание, которое может постигнуть людей не только пожилого возраста. Однако, большинство наших соотечественников не следят за здоровым образом жизни и не проходят профилактические осмотры к врачу. В России наивысший в мире показатель смертности от инсульта. Из тех, кто его переживает, лишь 20% возвращаются к своим обычным делам. Для того, чтобы победить восстановление необходимо своевременно диагностировать «ломку мозга» и приступить к лечению. В нашей статье мы расскажем о том, что это за заболевание, как его диагностировать, и возможно ли полное выздоровление после инсульта.

О ишемическом инсульте головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт – это острая недостаточность кровоснабжения мозга, которая влечет за собой нарушение неврологических функций. Он возникает в результате закупорки тромбом или эмболами сосудов. Нарушение кровообращения приводит к гибели участков мозга и неисправности функций, которые они контролировали.

Существует несколько видов ишемического инсульта, которые отличаются механизмом его развития:

• Атеротромбоэмболический – возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический – эмболи формируются в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный – возникает из-за перекрытия мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии – вызывается редкими причинами, такими как расслоение стенок крупных мозговых артерий, мигренозный приступ и наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда имеется несколько равновероятных причин, и даже полное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт.

В США ежегодно более 800 000 человек поражается инсультом, при этом 82-92% случаев являются ишемическим инсультом головного мозга. В России ежегодно регистрируется около 400 000 случаев инсульта, причем 70-85% из них – именно ишемические.

Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно, обычно на фоне полного здоровья, чаще всего ночью или под утро. Основными признаками являются:

• Парез или паралич половины тела, конечности, а иногда и всего тела.
• Нарушение чувствительности половины тела.
• Нарушение зрения на один или оба глаза, выпадение полей зрения, двоение в глазах.
• Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия).
• Перекошенное лицо, снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
• Головокружение, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).
• Несвязная речь, смешение понятий (афазия).
• Нарушение сознания.

Обычно симптомы ишемического инсульта не являются изолированными и проявляются в различных комбинациях. Для установления диагноза как можно быстрее нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Если вы столкнулись с инсультом до приезда врача, уложите пострадавшего, поднимите его голову, освободите от тугого ремня и расстегните воротник. Не рекомендуется пользоваться тиражируемыми в интернете методиками, такими как кровопускание или растирание мочек ушей. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, поверните его голову на бок, достаньте язык и прижмите так, чтобы он не западал. Никогда не пытайтесь самостоятельно назначать лекарства больному человеку, потерявшему сознание.

Прогноз восстановления здоровья после инсульта зависит от множества факторов. Смертность от инсультов в России находится на высоком уровне, составляя 175 летальных исходов на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а 34,6% умирают в течение месяца после инсульта. Только 20% выживших пациентов могут полностью восстановиться, при этом им не присваивается группа инвалидности. Речь теряют 18% выживших, а 48% теряют способность двигаться.

Однако необходимо учитывать, что при ишемическом инсульте прогноз восстановления может быть вполне благоприятным. Но заранее необходимо предвидеть факторы, которые могут ухудшить прогноз и утяжелить последствия данного заболевания. К таким факторам можно отнести большой размер очага поражения, функционально значимые зоны мозга (в речевых и двигательных центрах), пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц, нарушение мышечно-суставного чувства, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, такие как депрессия.

Неблагоприятный прогноз не означает, что ситуация безнадежна. Раннее начало реабилитации, сохранность интеллекта пациента, активная заинтересованность пациента в восстановлении и адекватно подобранная программа восстановления могут улучшить прогноз. Важно быстро и точно действовать, так как за каждый час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти жизнь и дать пациенту шанс на полное восстановление, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта пациента в медицинский центр.

Ишемический инсульт головного мозга может привести к различным последствиям, которые условно можно разделить на три крупные группы.

Первая группа — это двигательные нарушения, которые могут возникнуть в результате поражения различных участков мозга. Обычно это проявляется в нарушении подвижности лица или конечностей. Если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту необходима помощь при питании, и ему устанавливают назогастральный зонд.

Вторая группа — это речевые нарушения. Их происхождение может быть различным: это может быть поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию, или ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа — когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациентов, перенесших инсульт, ухудшается память, падает интеллект до степени деменции, а также рассеивается внимание. Часто меняется настроение, появляется капризность и плаксивость, может возникнуть депрессия.

Важно отметить, что все эти последствия ишемического инсульта обычно проявляются после острого периода болезни. Вначале на первый план выходят другие симптомы, такие как головная боль, двигательные нарушения, измененная речь и нарушение сознания. Кроме того, пациенты могут столкнуться со снижением артериального давления, возможными нарушениями ритма сердца, а также поднятием температуры и судорогами.

Для начала обследования пациента врач невролог изучает его неврологический статус, а именно чувствительность, рефлексы и др. Однако, если говорить о западных странах, то там при обследовании пациента используется КТ- и МРТ-ангиография, которые являются стандартом. Но в России такие обследования проводятся далеко не всем и без них диагностика ишемического инсульта может быть ошибочной (при этом даже при очевидной клинической картине ошибки допускаются в 10% случаев). Именно поэтому пациент с подозрением на инсульт должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре, где обследования могут быть проведены экстренно сразу после госпитализации.

Сегодня современная медицина считает, что время в случае ишемического инсульта - это мозг. В этой связи есть такое понятие, как терапевтическое окно, т.е. время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Для ишемического инсульта это время составляет от 3,5 до 6 часов.

Между тем, как показывает мировая статистика, большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: только половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные же пытаются связаться с родственниками или семейным врачом. Но даже после госпитализации время может быть потеряно из-за того, что в России далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где можно получить необходимую квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке проводят лечение по старинке, используя ноотропы, которые, хотя в свое время показали высокую эффективность на животных, по последним клиническим исследованиям не доказали свою действенность при инсульте.

Согласно американским стандартам лечения, пациент с подозрением на инсульт должен быть обследован и направлен на тромболитическую терапию в течение 60 минут после поступления в клинику. При этом прежде всего требуется привести пациента в стабильное состояние, то есть осуществить контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений. В России сроки несколько мягче: для начала тромболитической терапии необходимо не более 4,5 часов.

Однако еще до госпитализации врач скорой помощи начинает базисную терапию, которая продолжается уже в приемном покое. Ее главная цель – стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает регуляцию температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог, поддержание водно-электролитного баланса, контроль и коррекцию артериального давления и сердечной деятельности. Также требуется контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапия при необходимости. Конечно же, уже после диагностики ишемического инсульта требуется специфическое лечение, включающее тромболитическую и антикоагулянтную терапию с целью восстановления кровотока в сосудах и предотвращения образования тромбов.

Метод лечения тромболитической терапии заключается во введении тканевого активатора плазминогена внутрь вены, что способствует растворению тромбов через цепочку биохимических реакций.

Применение этой методики имеет свои показания. Так, для проведения тромболитической терапии возраст пациента должен составлять от 18 до 80 лет, при этом прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Однако, противопоказания также существуют. К ним относятся:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств. Противопоказаний существует более 30.

По ходу процедуры другие лекарства не применяются, 90% от общей дозировки администрируется внутривенно струйно, а оставшиеся – капельно в течение часа. Врач постоянно следит за состоянием пациента, проверяя неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение последующих шести часов. Далее контроль проводится каждые 24 часа, также выясняется артериальное давление. По истечении суток после проведения процедуры, не рекомендуется делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Кровотечение является наиболее частым осложнением тромболитической терапии. В связи с большим количеством противопоказаний, проведение тромболизиса не осуществляется больше, чем у 5% пациентов в развитых странах.

Статья о применении антитромбоцитарных средств

Врачи-неврологи часто назначают антитромбоцитарные средства в качестве профилактики после пройденного инсульта, а также при его остром возникновении. Одним из таких средств является "Аспирин", который может быть применен уже через сутки после проведения тромболизиса, и, если такая процедура не проводилась, то сразу в остром периоде заболевания. Более того, "Аспирин" способен незначительно снизить риск смерти от инсульта и предотвратить повторные его случаи. В связи с этим, врачи часто рекомендуют использовать "Аспирин" для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Механическая тромбэкстракция - это передовая методика, которая восстанавливает кровоснабжение в артериях головного мозга. С помощью высокотехнологичного инструментария, которые используются в рамках рентгенографического контроля, тромбы удаляют механическим способом. Для начала проведения процедуры в артерию вводят стент и помещают его в место, где имеется закупорка. Затем катетер захватывает тромб и излекается.

В отличие от тромболизиса, эффект механической тромбэкстракции длится дольше времени, она может проводиться в течение шести-восьми часов с момента начала развития инсульта. Эта методика эффективна, также у нее меньше противопоказаний. Но заметим, что для проведения данного процесса необходимо использование сложного оборудования, а сама процедура может быть проведена только высококвалифицированными сосудистыми хирургами. В России только некоторые клиники могут непосредственно проводить механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга: каким образом это достигается

Когда развивается отек мозга, на помощь приходят диуретические средства, но при этом контроль осуществляется только под надзором врачей. Поскольку длительность пребывания в лечебном учреждении может быть разной у разных пациентов, то исход в каждом конкретном случае зависит от состояния здоровья.

Перестроить свой образ жизни после ишемического инсульта нельзя недооценивать. Если в первые дни, пациенты умирают из-за нарушения жизнедеятельности нервных центров, то позднее умертвление вызывается осложнениями из-за долгой неподвижности, прежде всего:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому особенно важно переворачивать пациента, чтобы он лежал на боку, не позволяя постельному белью складываться. Забота после ишемического инсульта включает в себя элементы восстановления, которые можно начинать сразу же, как только жизнь пациента не стоит под угрозой. Чем раньше начнется восстановление функций мозга после ишемического инсульта, тем более эффективным оно окажется. Пассивная гимнастика и массажного позволят предотвратить контрактуру - ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, то можно начинать занятия речевой гимнастикой и пассивной стимуляцией мышц.

Восстановление после ишемического инсульта может занять разное количество времени в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы обеспечить максимально эффективное восстановление мозга, необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.

Соблюдение основных принципов реабилитации повышает вероятность успешного восстановления:

1. Раннее начало – если у пациента нет угрозы для жизни, следует как можно скорее начинать реабилитацию;
2. Последовательность, системность, продолжительность – необходимо подбирать методы в зависимости от состояния пациента. В начале может быть пассивная гимнастика и массаж, затем для восстановления нужны упражнения, которые требуют усилий. В программу могут быть включены лечебная физкультура, тренажеры и физиотерапевтические методы;
3. Комплексность – инсульт может привести к нарушению не только двигательных функций, но и психоэмоционального состояния. Реабилитационная программа должна включать упражнения для восстановления внимания, памяти и ассоциативного мышления. Иногда может потребоваться помощь логопеда, нейропсихолога или психиатра.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап – в остром периоде в условиях отделения;
2. Второй этап – в реабилитационном отделении стационара или в реабилитационном санатории;
3. Третий этап – амбулаторно-поликлинический этап, при отсутствии возможности посещения реабилитационного кабинета восстановление может проводиться на дому.

Фото: freepik.com