Светлана Свиридова: «Шанс вернуться к трезвому образу жизни есть у каждого пациента»

Республика Коми традиционно является одним из антилидеров по уровню алкоголизации населения среди регионов РФ. О том, почему северяне поддаются влиянию «зеленого змия», и можно ли избавиться от пагубной зависимости, «Республике» рассказала главный внештатный психиатр-нарколог Минздрава РК, главный врач Коми республиканского наркологического диспансера Светлана Свиридова. Врач уверена, что алкоголизм – это не приговор: заболеть алкогольной зависимостью может каждый человек, но и шанс вернуться к трезвому образу жизни есть у каждого пациента.

– Если верить статистике, ситуация со злоупотреблением алкоголем в Коми остается сложной уже многие годы. В чем вы видите причину?

– Ежегодно определяется рейтинг алкоголизации регионов, при этом учитывается множество показателей – в том числе, например, уровень производства и продажи алкоголя на душу населения, число острых отравлений алкоголем, в том числе, с летальным исходом. Мы, как специалисты наркологической службы, немного не согласны с таким рейтингом, потому что, как правило, северные территории – Коми, ЯНАО, Якутия, всегда на первых местах по условному уровню алкоголизации. В числе самых благополучных значатся южные регионы – Краснодарский, Ставропольский край, Чечня, Дагестан. При этом как-то не учитывается, например, то, что в южных регионах развито домашнее производство алкоголя и его потребление.

Кроме того, коренное население северных территорий имеет физиологическую особенность: у представителей ряда северных народов очень низкое содержание алкогольдегидрогеназы – фермента, который расщепляет алкоголь. Поэтому у представителей коренных северных народов быстрее формируется алкогольная зависимость, чем, например, у южан.

Но ситуация в Коми действительно непростая, это можно заметить уже по одному показателю – числу пациентов с установленным диагнозом алкоголизм. В республике в 2021 году зарегистрирован 10191 пациент с алкоголизмом, в том числе с алкогольными психозами. Это 1252, 6 пациента на 100 тысяч населения. Данные показатели превышают показатели по СЗФО и показатели в целом по России. По статистике, за пять последних лет уровень алкоголизации в регионе остается примерно на одном уровне. То есть, не было ни резкого увеличения, ни резкого снижения числа больных алкоголизмом.

– У нас до сих пор немногие признают алкоголизм заболеванием, чаще эту зависимость считают вредной привычкой. Необходимость лечения отрицают, в первую очередь, сами зависимые. Почему?

– Алкоголизм или зависимость от алкоголя – это заболевание, психическое расстройство. Характеризуется оно измененной толерантностью, появлением патологического влечения к алкоголю, утратой или снижением защитных рефлексов, в том числе рвотного, утратой ситуационного и количественного контроля употребления химического вещества. Алкогольная зависимость бывает трех стадий. Заболевание прогрессирующее, развивающееся, не способно редуцироваться, то есть само не пройдет, а характеризуется только прогрессирующим процессом. Если алкогольную зависимость не лечить, она будет развиваться, развиваться и развиваться, что в итоге приведет к крайне негативным последствиям.

В начальной стадии пациенты редко обращаются за медицинской помощью, потому что, они не считают себя зависимыми. Это один из симптомов алкоголизма – неадекватная оценка своего состояния. Но уже на этой стадии есть клинические проявления: повышается доза выпитого, учащаются алкогольные эксцессы. Здесь мы, конечно же, не наблюдаем формирование так называемого синдрома отмены, который в народе называют похмельным синдромом, но уже появляются признаки того, что болезнь сформирована и она будет дальше только прогрессировать. Пациенты к нам обращаются при алкоголизме средней стадии, когда сформирован похмельный синдром, когда появляется физический дискомфорт, клинические признаки, при которых уже тяжело дальше жить и функционировать в социуме. На работе и в семье появляются различные проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем.

При формировании алкоголизма идет нарушение обмена так называемых нейромедиаторов, это уже биохимические нарушения в организме. Алкоголизмом может заболеть любой человек: и женщина, и мужчина, и молодой, и старый, и богатый, и бедный.

Конечно же, алкоголизм не возникает внезапно. Чтобы сформировалось заболевание, нужны не месяц и не два. Не менее года проходит до формирования начальной стадии, средняя стадия – от трех лет систематического злоупотребления алкоголем.

– Алкоголизм – смертельное заболевание?

– Само по себе – нет. Но в результате систематического хронического употребления алкоголя возникают так называемые алкоголеассоциированные заболевания внутренних органов и различных систем. Это заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем, которые приводят к тем заболеваниям, от которых может наступить смертельный исход. Злоупотребление алкоголем может приводить к летальному исходу за счет того, что формируются заболевания других органов и систем. Кроме того, в состоянии алкогольного опьянения человек при самых разных, порой совершенно невероятных, обстоятельствах, буквально на ровном месте, может получить различные травмы, которые приведут к летальному исходу.

– Пристрастие одного из членов семьи к алкоголю – проблема для всех, кто живет с ним в одной квартире. Они, подчас, страдают даже больше, чем сам больной. Наверное, к вам пациентов чаще приводят родственники, уставшие от кошмарных проявлений алкоголизма?

– Сами алкоголезависимые пациенты действительно неохотно обращаются к врачу. Один из симптомов алкогольной зависимости – больной утрачивает критическое отношение к своему заболеванию. Но родственники-то все видят и понимают, что человеку надо лечиться. Поэтому часто инициаторами первого обращения в наркологию становятся именно они. При этом больной соглашается не сразу, для него это непростой шаг по разным причинам. Кому-то стыдно идти, кто-то уверен, что справится сам, кто-то боится ограничений в социально-значимых сферах, которые могут последовать после обращения в наркологию. Так что в большинстве случаев на первый прием больного действительно приводят родственники.

Но когда пациент обращается на прием к врачу, получает квалифицированную медицинскую помощь, то в дальнейшем, при случающихся обострениях заболевания, он уже сам идет на прием к наркологу, поскольку понимает, что лечение приносит результат.

Как известно, алкоголизм – это хроническое заболевание, которое не излечится полностью. Но при адекватном лечении, как медикаментозном, так и психотерапевтическом, при поддержке психологов, можно добиваться длительных периодов ремиссии, то есть, того времени, когда человек не употребляет психоактивное вещество. Эти периоды могут достигать нескольких лет, даже нескольких десятков лет.

– Ограничения, связанные с диспансерным наблюдением у нарколога, действительно отвращают многих от идеи лечения. Есть люди, которые считают, что на всю жизнь лишатся, например, права водить машину. Так ли это?

– Конечно, нет. Когда человек, страдающий алкогольной зависимостью, берется под диспансерное наблюдение у врача психиатра-нарколога, для него, прежде всего, в его личных интересах и в интересах общества, устанавливаются социально-правовые ограничения – запреты на управление автотранспортным средством, на владение оружием, на работы с повышенным источником опасности. Согласитесь, что пьяный за рулем или с огнестрельным оружием опасен и для себя, и для окружающих.

В соответствии с различными законодательными актами, приказами, допуск к определенным видам деятельности может быть выдан врачом психиатром-наркологом только при установленной ремиссии. То есть, получается, что если пациент, страдающий алкогольной зависимостью, хочет, чтобы его допустили к управлению автотранспортом, должно быть установлено, что у него ремиссия. А это возможно только в результате диспансерного наблюдения. Поэтому в любом случае при обращении за медицинской помощью пациенту придется встать на учет, получать лечение, наблюдаться, сняться с наблюдения в связи с установленной ремиссией, и только в этом случае он получит допуск к определенному виду деятельности.

Тут важно помочь пациенту понять, что если он останется без медицинской помощи и продолжит алкоголизироваться, то последствия могут быть страшнее, чем какие-либо социально-правовые ограничения – это потеря здоровья и жизни.

– А чем может помочь врач-нарколог?

– Лечение алкогольной зависимости – это комплексная помощь. На первом этапе, когда пациент к нам обращается, это проведение дезинтоксикационной терапии, медикаментозное лечение, которое он может получать как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В дальнейшем при прохождении дезинтоксикационной терапии начинается уже так называемое поддерживающее лечение, которое направлено на то, чтобы у пациента вновь не возникала тяга к алкоголю. Также подключаются психологи и психотерапевты для того, чтобы пациент мог понять причину своего заболевания, мог с ней справиться. Чтобы человек научился жить трезвым, ему нужно поменять уклад жизни. Нужно научиться по-другому думать, анализировать причины, которые приводят к употреблению алкоголя. И это достаточно тяжело. С помощью психотерапевтов и психологов на этом этапе пациент становится на рельсы трезвости.

– Вы упомянули о причинах алкогольной зависимости. Каковы они? Принято считать, что, прежде всего, это – отсутствие силы воли.

– Я не могу сказать, что человек с железной силой воли не заболеет алкоголизмом, а слабохарактерный обязательно приобретет зависимость. Болезнь не выбирает. Еще раз повторю: при определенных обстоятельствах приобрести алкогольную зависимость может любой человек. И причины могут быть самые различные. Это психотравмы, утраты кого-то из близких, утрата работы. Но только в очень редких случаях пациент говорит, что начал пить после смерти родственника либо долго работал, его уволили, сократили с работы. Зачастую пациент сам не может понять, почему он начал злоупотреблять алкоголем. Чаще всего человек не знает, как бороться с психотравмой, не обращается за помощью к специалистам, начинает пить, чтобы забыться, уйти от проблем, потому что употребление алкоголя вызывает измененное состояние сознания.

– Все ли ваши пациенты достигают долговременной ремиссии?

– К сожалению, нет. Многое ведь зависит от желания самого пациента достичь ремиссии. Если человек хочет вести трезвый образ жизни, то в его силах найти для этого способ. Некоторые наши пациенты, которым мы, увы, не смогли помочь, обратились в общество анонимных алкоголиков, и там нашли свой путь к трезвой жизни.

Сколько у нас успешных случаев лечения, я сказать не могу. Как правило, если больной прошел курс лечения и не пьет, мы в соответствии с приказами о диспансерном наблюдении наблюдаем его в течение двух лет. Если у него устойчивая ремиссия, мы его снимаем с активного наблюдения, как правило, такие пациенты к нам потом не обращаются, поскольку нет необходимости – они не пьют. Люди стараются забыть негативный период алкогольной зависимости и все, что с ним связано, в том числе, лечение у нарколога. Поэтому мало кто из наших бывших пациентов после снятия с активного наблюдения заходит к нам, чтобы рассказать о своей новой трезвой жизни.

Да, не каждый может излечиться. Есть различные причины, допустим, сопутствующие заболевания, чаще это заболевания центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, которые усугубляют течение алкоголизма, различные социальные факторы. Например, у человека, который имеет стабильную работу, окружен родственниками, поддерживающими его в стремлении избавиться от алкогольной зависимости, вероятность того, что он излечится, намного выше, чем у человека, который не имеет ни работы, ни семьи. Соответственно, если один член семьи лечится, а другие продолжают употреблять алкоголь, лечение не будет результативным.

– Сообщество анонимных алкоголиков для вас – конкуренты или соратники?

– Мы с ними сотрудничаем. Это люди, которые сами пережили опыт алкогольной зависимости и учат этому других. Они приходят в наши структурные подразделения, работают с пациентами, делятся своим опытом. Мы, в свою очередь, посещаем их, читаем лекции о современных методах лечения.

– А обязательно ли лечение? Можно ли «завязать» исключительно на силе воли?

– Для избавления от любой зависимости, в том числе алкогольной, нужна очень хорошая мотивация. Нужен хороший мотив, нужна поддержка со стороны окружения – родственников, коллег по работе. Человек может самостоятельно, как вы говорите, на силе воли, перестать употреблять психоактивное вещество. Но что при этом он будет испытывать, сказать очень сложно, думаю, это довольно неприятные ощущения.

– Почему женский алкоголизм страшнее, чем мужской?

– Бытует такое мнение, но я с ним не согласна. Заболевание и у мужчин, и у женщин протекает фактически одинаково. Алкоголь они пьют в тех же самых дозировках, у них возникают те же самые осложнения, что и у мужчин при отказе от химического вещества. Просто женщины реже обращаются к наркологу, дольше тянут с первым обращением к врачу. Но при адекватном лечении женщины, точно так же, как и мужчины, достигают устойчивых ремиссий заболевания.

– Бытует мнение, что в зоне риска по заболеванию алкоголизмом жены алкоголиков. Правда ли, что с пьющим мужем и жена пристрастится к алкоголю?

– Увы, такое происходит очень часто. Даже лечиться супруги приходят вместе. Если у мужа сформирована алкогольная зависимость, женщина начинает пить с ним за компанию – чтобы ему меньше досталось или чтобы он не ушел из дома искать компанию. В результате и у женщины формируется алкогольная зависимость.

Но алкоголизм – это не приговор. Каждый человек при адекватном лечении и соблюдении определенных условий может прийти к трезвому образу жизни и достаточно длительно его вести. И жить социально адаптировано. Если человек бросит пить, он может восстановить социальные связи, получить работу, вернуть семью, если она была разрушена в период алкогольной зависимости. Все зависит от самого человека. А специалисты наркологической службы могут в этом только помочь. Первый шаг для алкоголика – осознать, что он болен, и обратиться к врачу. ↓

Беседовала Людмила ВЛАСОВА.

Фото из личного архива Светланы Свиридовой