24 марта - всемирный день борьбы с туберкулёзом.

По решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями Всемирный день борьбы с туберкулезом ежегодно отмечается 24 марта.

Выбранная дата имеет символическое значение. 24 марта 1882 г. Роберт Кох объявил, что ему удалось открыть бактерию - возбудитель туберкулеза, благодаря чему стали возможны диагностика и лечение этого заболевания.

Цель Всемирного дня – повысить осведомленность о губительных последствиях туберкулеза.

Туберкулез — инфекционная болезнь, возбудителем которой является бактерия Mycobacterium tuberculosis . Распространяется туберкулез при попадании возбудителя в воздух от больных туберкулезом, например, при кашле.

Заболеет человек туберкулезом или нет, в значительной степени зависит от уровня сопротивляемости организма, то есть от иммунного статуса инфицированного человека.

Возбудитель обычно поражает легкие (легочный туберкулез), но может поражать и другие органы (внелегочный туберкулез).

Примерно четверть населения мира инфицирована M. tuberculosis ; эти люди не больны, но риск заболеть туберкулезом на протяжении жизни у них составляет 5–10%.

Туберкулез излечим и предотвратим.

По оценкам экспертов, глобальные усилия по борьбе с туберкулезом за период с 2000 помогли спасти более 74 миллионов человеческих жизней во всем мире.

Однако туберкулез по-прежнему остается одним из самых смертоносных заболеваний в мире, а в последние годы отмечается тревожный рост числа случаев туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

По данным ВОЗ, каждый день от туберкулеза умирают более 4100 человек, и почти 30 000 человек заболевают туберкулезом.

Вот почему Всемирный день борьбы с туберкулезом в 2024 году пройдет под лозунгом «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез!».

Диагностика туберкулеза у детей.

Приоритетный метод выявления туберкулеза у детей это иммунодиагностика. К кожным иммунологическим тестам, которые широко применяются в нашей стране, относятся две диагностические пробы – проба Манту и Диаскинтест.

Что такое проба Манту?

Проба Манту — это внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным (туберкулином) очищенным.

Очищенный туберкулин представляет собой смесь убитых нагреванием фильтратов культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов, прошедших определенную обработку.

Проба Манту – это не прививка! Это внутрикожный тест для диагностики туберкулеза .

Что такое Диаскинтест?

Диаскинтест – это внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (проба с АТР).

Аллерген туберкулезный рекомбинантный представляет собой рекомбинантный белок, содержащий 2 антигена, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, но отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ (БЦЖ-М).

Вакцинация против туберкулеза не влияет на результаты внутрикожной пробы с АТР, что позволяет использовать ее для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии при положительной пробе Манту.

Для чего используется проба с АТР?

Проба с АТР рекомендована детям и подросткам для:

- диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;

- дифференциальной диагностики туберкулеза;

- дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии;

- наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами;

- для скрининга на туберкулез детей старше с 8 до 17 лет включительно.

Как часто необходимо делать внутрикожные пробы – Манту и пробу с АТР?

Всем детям, получившим прививку БЦЖ (БЦЖ-М), проба Манту проводится ежегодно с 12-месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб.

Диаскинтест ежегодно проводится детям с 8-ми до 17 лет, взрослым по показаниям.

Дважды в год внутрикожные пробы проводятся детям из групп повышенного риска заболевания туберкулезом:

- детям, не вакцинированным против туберкулеза (до получения ребенком прививки);

- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

- ВИЧ-инфицированным детям;

- детям из социальных групп риска.

Есть ли противопоказания к проведению внутрикожных проб?

Да, есть ситуации, когда проведение диагностических проб лучше отложить, чтобы результат был достоверным:

- период карантина по инфекционным заболеваниям в детском коллективе,

- период острого заболевания или обострения хронического,

- аллергические заболевания в период обострения,

- в течение месяца после проведения профилактических прививок,

- индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР.

Помочь правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра и дополнительные методы диагностики.

Как оценивается результат пробы с АТР?

- отрицательный - при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;

- сомнительный - при наличии гиперемии без инфильтрата;

- положительный - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Сомнительный и положительный результат пробы с АТР является основанием для комплексного обследования на туберкулез в противотуберкулезном учреждении.

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Врач может направить на консультацию к фтизиатру в следующих ситуациях:

- положительная реакция впервые выявлена и не связана с предыдущей иммунизацией против туберкулеза,

- гиперреакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более,

- увеличение пробы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом,

- увеличение пробы менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более,

- длительно сохраняющийся инфильтрат размером 12 мм и более,

- сомнительный и положительный результат пробы с АТР.

Диагноз «туберкулез» невозможно поставить только на основании положительного результата внутрикожной пробы. Для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных обследований (компьютерная томография, рентгенография и другие), которые назначает фтизиатр.

Своевременное обращение к фтизиатру поможет правильно поставить диагноз и начать лечение, если оно требуется.

Есть ли альтернативы внутрикожным пробам?

К альтернативным методам иммунодиагностики туберкулезной инфекции относятся диагностические тесты in vitro – IGRA-тесты (Interferon-gamma release assays), основанные на высвобождении Т-лимфоцитами γ-интерферона. В настоящее время в России зарегистрировано несколько тестов: QuantiFERON-TB Gold IT, T-SPOT.TB, TB-feron-IGRA.

Эти диагностические тесты проводятся для выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. Их назначают при отказе от проведения кожных тестов или невозможности их проведения по медицинским показаниям.

Исследования показали, что IGRA-тесты эффективны среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза (например, у ВИЧ-инфицированных и беременных).

Также эти тесты можно использовать для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии при положительной пробе Манту.

Вакцинация против туберкулеза не влияет на результаты IGRA-тестов.

Как проводятся IGRA-тесты?

IGRA-тесты проводятся в лабораторных условиях, от обследуемого требуется только сдать кровь из вены. Один из плюсов этого диагностического метода – не нужно повторно приходить в лечебное учреждение за результатом. Среди минусов – высокая стоимость этих тестов: как правило, IGRA-тесты проводятся на платной основе.

Если IGRA-тест положительный, что это значит?

Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и проба с АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.

Заболеваемость туберкулезом на территории МР «Сосногорск»

На территории МР «Сосногорск» в 2023 году зарегистрировано 5 случаев заболеваемости туберкулезом у взрослых (показатель составил 14,49 на 100 тыс. населения). Все зарегистрированные случаи заболевания имели легочную форму.